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Une étude a démontré que les antidépresseurs tricycliques avaient une incidence moindre sur le système digestif que les antidépresseurs tricycliques ou les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) [1]. Par ailleurs, des études ont montré que l’administration de doses uniques ou répétées de duloxétine pouvait provoquer une augmentation légère et transitoire des taux sériques de lithium. De plus, la duloxétine est une substance très proche chimiquement du monoamide de sérotonine (5-HT), un psychostimulant couramment utilisé pour traiter la dépression. Des études récentes ont établi que la duloxétine pouvait induire une légère hypotension orthostatique, des vertiges, des troubles visuels transitoires et une ataxie. Une étude a montré que des patients recevant de la duloxétine pendant 21 semaines avaient montré une amélioration de leur état de santé mentale par rapport à une absence de traitement. De plus, des patients recevant de la duloxétine avaient plus de risques d’être décédés que ceux recevant un placebo, notamment par une insuffisance cardiaque, des insuffisances respiratoires et une mort subite cardiaque [2].

Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer des symptômes extrapyramidaux et des troubles du comportement comme une agitation, une agressivité, une nervosité, une difficulté de concentration, des troubles du sommeil, une irritabilité, une agitation et une perte d’appétit. En outre, la duloxétine peut provoquer des symptômes extrapyramidaux (par ex., tremblements, sueurs, nausées, vomissements, bouche sèche, dysphagie, dysautonomie) et des modifications du comportement (par ex., agitation, anxiété, irritabilité, troubles de la concentration, somnolence). Ces effets indésirables peuvent être diminués avec un ajustement posologique adéquat ou la diminution de la posologie du médicament de fond. La duloxétine peut aussi potentialiser les effets indésirables tels que les convulsions et les hallucinations.

Avant de prescrire des antidépresseurs tricycliques à un patient souffrant de troubles du sommeil, il convient de s’assurer qu’il ne présente pas d’autres troubles du sommeil. La duloxétine doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant de dépression résistante et de schizophrénie.

La duloxétine peut provoquer une augmentation de la glycémie (diabète), de la lipides sanguins, du cholestérol, de la pression artérielle, de la vitesse du transit intestinal ainsi qu’une diminution du taux de triglycérides sanguins.

La duloxétine peut augmenter la teneur en cholestérol de sang et la fraction libre de certaines hormones stéroïdiennes (œstrogènes). Elle peut entraîner une baisse du taux de testostérone et une réduction de sa sécrétion. La duloxétine peut également entraîner une augmentation de la concentration plasmatique de la prolactine. De ce fait, la duloxétine est contre-indiquée en cas d’allaitement ou de grossesse. La duloxétine peut induire des modifications métaboliques pouvant être à l’origine d’une hypercholestérolémie ou d’hypertriglycéridémie.

Le lithium peut augmenter les taux sériques de lithium. Si nécessaire, des mesures doivent être prises avant de commencer ou d’arrêter le traitement par lithium. Si le lithium est administré simultanément à la duloxétine, la dose de lithium devra être ajustée en conséquence. La posologie du lithium devra être diminuée en fonction des résultats du suivi thérapeutique et la dose de duloxétine devra être diminuée en conséquence. Il est recommandé de surveiller les taux sériques de lithium et de contrôler les taux sériques des autres médicaments.

La duloxétine peut diminuer l’absorption de la digoxine et peut avoir une incidence sur les résultats électrocardiographiques de la digoxine.

Le sildénafil peut diminuer les taux plasmatiques de tadalafil. En cas de co-administration de sildénafil et de duloxétine, il convient d’utiliser une dose plus faible de sildénafil.

Le lithium peut diminuer les taux sériques de duloxétine. Si nécessaire, une réduction de la posologie du lithium devra être envisagée.

Des études cliniques limitées ont démontré que le fluvoxamine et la fluvastatine peuvent augmenter les taux de lithium. L’association de ces médicaments doit donc être utilisée avec prudence dans la prise en charge de la dépression.

La dose maximale de lithium recommandée est de 400 mg.

Les patients traités par la duloxétine peuvent présenter une diminution des taux de la digoxine, des tétracyclines ou des médicaments qui diminuent la fonction hépatique ou les concentrations de potassium.

Le fluvoxamine doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant des antécédents de troubles gastro-intestinaux, de dyspepsie, de troubles du sommeil et d’hypertension artérielle.

La duloxétine peut affecter le métabolisme des acides aminés et des protéines, principalement du tryptophane. L’utilisation concomitante de duloxétine et de médicaments qui augmentent le taux de tryptophane peut avoir une influence sur la clairance du tryptophane et sur les concentrations sériques de la sérotonine et des acides aminés. Il peut en résulter une diminution des effets thérapeutiques de la duloxétine.

Il est recommandé d’arrêter la duloxétine et de surveiller les taux sériques de tryptophane et de tryptophane-5-hydroxylase.

Des études cliniques limitées ont montré que la duloxétine peut augmenter les taux de cholestérol sérique et de lipoprotéines LDL. Il n’est pas recommandé d’administrer de la duloxétine aux patients présentant des taux élevés de cholestérol.

La duloxétine peut induire des modifications lipidiques (par ex., hypercholestérolémie) et une augmentation des taux de triglycérides. Par conséquent, la duloxétine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant des taux de triglycérides élevés.

Le sildénafil peut provoquer des modifications de la pression artérielle et augmenter le risque de décès par crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral chez les patients souffrant d’hypertension artérielle et d’hypertrophie ventriculaire gauche. Les études cliniques ont montré une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires en cas d’administration concomitante de tadalafil ou de duloxétine avec ces traitements.

Les patients ayant une hypertension artérielle peuvent bénéficier d’un traitement par la duloxétine à la dose recommandée de 60 mg une fois par jour pendant 3 à 6 mois.

Le sildénafil peut augmenter les concentrations sériques de sodium. La prise concomitante de sildénafil peut conduire à une accumulation de sodium, ce qui peut entraîner une chute excessive de la tension artérielle, des étourdissements ou une perte de conscience, voire un évanouissement chez certains patients.

La duloxétine doit être utilisée avec prudence chez les patients prenant du lithium. L’association de la duloxétine et du lithium doit être utilisée avec prudence chez les patients traités par la duloxétine et qui présentent des antécédents de troubles gastro-intestinaux ou qui présentent des troubles du sommeil (par ex., insomnie, réveil nocturne, somnolence diurne excessive).

Le lithium peut augmenter les taux sériques de sodium. Par conséquent, la dose de lithium devra être diminuée en fonction des résultats du suivi thérapeutique et la dose de duloxétine devra être diminuée en conséquence. La posologie du lithium devra être diminuée en cas de co-administration de lithium ou de duloxétine et en cas de co-administration d’un autre médicament, y compris un médicament qui diminue la fonction hépatique.

Les inhibiteurs de la PDE-5, y compris la duloxétine, peuvent augmenter les concentrations de monoxyde d’azote (NO). Ces modifications peuvent avoir un effet sur les réactions allostériques de l’organisme et entraîner des effets hypotenseurs ou une perte auditive soudaine.

Les inhibiteurs de la PDE-5, y compris la duloxétine, peuvent entraîner une diminution de l’absorption des médicaments administrés par voie orale. Il est recommandé d’augmenter la posologie des médicaments administrés par voie orale.

Les patients prenant des inhibiteurs de la PDE-5, y compris la duloxétine, doivent s’assurer de ne pas consommer d’alcool lors de l’utilisation du produit.